Страбыкина Н.В.
Каталог файлов
| Главная » Файлы » Лекции |
Лекция на тему "Оперативная хирургическая техника"
| [ Скачать с сервера (714.5 Kb) ] | 22.09.2010, 12:29 |
Оперативная хирургическая техника
Лекция для студентов III курса отделение «Лечебное дело» и "Сестринское дело" ПЛАН ЛЕКЦИИ • История • Определение • Формирование названия • Этапы операции • Классификация • Основные группы хирургических инструментов • Инструменты для эндоскопических операций • Наборы инструментов • Шовный материал • Способы подачи стерильных инструментов История Клиническая, топографическая и хирургическая анатомия являются основой для оперативной хирургии — науки, изучающей способы и правила проведения хирургических операций. Невозможно выполнить доступ к органу, не имея представления о его проекции на поверхность тела, невозможно выполнить оперативный приём, не зная синтопии органа. Только глубокое знание топографической анатомии соответствующей области позволит избежать повреждения крупных сосудов и нервов, грамотно выполнить все необходимые хирургические действия. Не зря в течение почти полутора столетий в нашей стране топографическая анатомия преподавалась вместе с оперативной хирургией как двуединая наука. Большинство выдающихся хирургов России, имеющих мировое признание, прошли школу топографической анатомии. Достаточно назвать имя Н.И.Пирогова — родоначальника оперативной хирургии и топографической анатомии, его последователей, в том числе руководивших кафедрой с одноимённым названием в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ранее — медицинский факультет Московского государственного университета, а затем 1-й Московский медицинский институт) — А А Боброва, П. И. Дьяконова, П.А Герцена, Н.Н. Бурденко. Из школы академика В.В. Кованова, руководившего кафедрой в течение 40 лет, с 1947 по 1988 г., вышли такие выдающиеся хирурги, как академики М.И. Перельман, Б.А Константинов, В.И. Шумаков, ЛА. Бокерия, М.И. Давыдов, И.Д. Кирпатовский и др. Оперативная хирургия — учение о хирургических операциях, посвященное разработке и изучению способов и правил производства оперативных вмешательств. Хирургической операцией (operatio — работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей. Название хирургической операции составляется из названия органа и названия хирургического действия на нем (оперативного приема). При этом используются термины «-томия» — рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холе-дохотомия и т.д.); «-эктомия» — удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и т.д.); «-стомия» — создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и т.д.). Название хирургической операции составляется из названия органа и названия хирургического действия на нем (оперативного приема). При этом используются термины «-томия» — рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холе-дохотомия и т.д.); «-эктомия» — удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и т.д.); «-стомия» — создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и т.д.). Названия других операций часто не связываются с определенным органом: пункция — прокол; биопсия — иссечение участка ткани для гистологического исследования; резекция — удаление или иссечение части органа на его протяжении (резекция желудка); ампутация — удаление периферической части органа или конечности (надвлагалищная ампутация матки, ампутация голени и т.д.); экстирпация — полное удаление органа вместе с окружающими тканями (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки); анастомозирование — создание искусственного соустья полых органов (гастроэнтероанастомоз, сосудистый анастомоз и т.д.); пластика — ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, пластика пищевода тонкой кишкой и т.д.); трансплантация — пересадка органа или ткани одного организма в другой (трансплантация сердца, костного мозга); протезирование — замена патологически измененного органа или его части искусственно созданными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом). тапы хирургической операции. Оперативный доступ. Что такое оперативный доступ? Хирургическая операция состоит из трех основных этапов: оперативного доступа, оперативного приема и завершающего. Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором предполагается выполнение оперативного приема. Оперативный доступ должен обеспечить максимальную близость к патологическому очагу, достаточно широкое обнажение измененного органа и быть малотравматичным, т.е. сопровождаться минимальным повреждением тканей. Некоторые доступы имеют специальные названия — лапаротомия, торакотомия, трепанация черепа и пр. Обоснование оперативных доступов — одна из основных задач оперативной хирургии. В настоящее время опытные хирурги все чаще выполняют операции из так называемых мини-доступов (длиной 3-4 см) с использованием специального инструментария и системы освещения. Совсем малые разрезы делают при проведении операций с помощью лапароскопической техники. Фактически при этом делают всего 3 или 4 разреза на передней брюшной стенке длиной по 1 см для введения троакаров, т.е. широких трубок, через которые в оперируемую область, чаще всего брюшную полость или полость малого таза, нагнетают газ под определенным давлением, а также вводят оптическую технику и микроинструменты. Современные лапароскопы выводят изображение на экран монитора. В настоящее время с помощью этой техники возможны выполнение аппендэктомии, холецистэктомии, удаление кисты яичника и др. Пациенты, которым были произведены подобные операции, встают с постели уже на 2-й день, а через 1 -2 нед возвращаются к работе. Такие же видеоэндоскопические операции выполняются в грудной полости. Однако операции из очень маленьких доступов могут позволить себе только действительно опытные хирурги, хорошо знакомые с топографией оперируемых областей. Начинающим хирургам следует все-таки предпочесть широкие доступы, которые позволят им оперировать более безопасно, поскольку хороший обзор операционной раны уменьшает риск ошибок. Оперативный прием. Завершение операции. Классификация хирургических операций. Оперативный прием — главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: Ескрывают гнойник, удаляют пораженный орган или его часть (желчный пузырь, аппендикс, желудок и т.д.). В некоторых случаях оперативный доступ одновременно является и оперативным приемом, например, при проведении разрезов для дренирования клетчаточных пространств. Завершение операции — последний этап. На этом этапе производят восстановление нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное ушивание операционной раны и т.д.), осушение раны, устанавливают дренаж и пр. Тщательность выполнения всех манипуляций, хорошее ориентирование в слоях мягких тканей имеют большое значение для предупреждения осложнений и обеспечения благоприятного исхода операции. Классификация: Хирургические операции могут быть лечебными и диагностическими. Лечебные операции производят с целью удаления очага заболевания, диагностические — для уточнения диагноза (например, биопсия, пробная лапаротомия). Лечебные операции могут быть радикальными и паллиативными. При радикальных операциях полностью удаляют патологический очаг, а при паллиативных производят операцию, временно облегчающую состояние больного (например, наложение желудочного свища при неоперабельном раке пищевода). По срокам выполнения операции подразделяются на экстренные, срочные и плановые. Экстренные операции выполняют немедленно в течение 2 часов с момента установления показаний (например, при кровотечениях из крупных сосудов, перфорации желудка, кишечника и др.). Срочные операции откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного к операции. (от 2 до 72 часов) Плановые операции выполняют после достаточно полного обследования и соответствующей подготовки больного. Повторными называются операции, выполненные несколько раз (2 раза или более) по поводу одного и того же заболевания (например, при рецидивирующих грыжах). Операции бывают диагностические и лечебные. Диагностические - биопсия, пункция полостей, ФГС, лапароскопия, диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография. Лечебные - все операции, направленные на устранение патологического очага: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и др. Операции могут быть радикальными и паллиативными. Радикальные - на полное устранение патологического очага (аппендэктомия, резекция кишки, грыжечение и др.). Паллиативные - патологический очаг не устраняется, или удаляется неполностью, направлены только на облегчение состояния больного (гастростомия при раке пищевода, обходной анастомоз или стома при раке кишечника ). По срочности: 1. Плановые - выполняются в любое время, их можно отложить на неопределенное время. Холецистэктомия при ЖКБ, грыжесечение при обычных грыжах, и т.д. 2. Срочные - выполняются в первые дни после поступления, отложение операции на длительный срок может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению состояния больного. Например, злокачественные опухоли. острый холецистит, если не купируется в 1-2 суток, необходимо оперировать в срочном порядке. Гангрена стопы, особенно влажная, требует проведения дезинтоксикационной и инфузионной терапии в течении 1-2 суток, затем ампутация в срочном порядке. 3. Экстренные (неотложные) операции - выполняются в первые минуты и часы от момента поступления. Так, ранения, кровотечения, острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфорация язв. Эти операции выполняются по жизненным показаниям. Операции могут быть одно - и многоэтапными. Одноэтапные - аппендэктомия, резекция желудка. Многоэтапные - операция из-за тяжести состояния больного выполняется в 2 и более этапа. Так, при опухоли толстой кишки с кишечной непроходимостью на 1-м этапе выполняется либо обходной анастомоз, либо разгрузочная стома. После стабилизации состояние больного выполняют 2-й этап - удаление части кишки с опухолью. Операции по степени чистоты делят на 4 группы: 1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета полого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.). 2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа (резекция желудка, холецистэктомия при ЖКБ). 3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых органов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия. 4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы, флегмоны, гнойный свищ, и т.д.). Кроме того, выделяют первичные операции и повторные вмешательства. Повторные вмешательства являются наиболее сложными, выполняются специалистами высокой категории. К этим операциям добавляется приставка "ре": релапаротомия - повторная лапаротомия в связи с развитием внутрибрюшных осложнений после лапаротомии; реторакотомия; реампутация - при гангрене культи после ампутации Основные группы хирургических инструментов Хирургические инструменты по назначению можно разделить на пять групп. Инструменты для разделения тканей. Скальпели по форме лезвий разделяются на брюшистые и остроконечные. По длине лезвий общехирургические брюшистые скальпели делятся на большие (длина лезвия 50 мм), средние (длина лезвия 40 мм) и малые (длина лезвия 20 — 30 мм). Остроконечные скальпели выпускаются только среднего размера. В настоящее время все шире применяют одноразовые скальпели и скальпели с меняющимися лезвиями. Инструменты для разделения тканей: 1— брюшистый скальпель; 2 — остроконечный скальпель; 3 —- малый и средний ампутационные ножи; 4— резекционный нож; 5— хирургические ножницы Хирургические ножницы по форме режущих поверхностей бывают прямыми, изогнутыми по плоскости (типа Купера), изогнутыми по ребру (типа Рихтера). Различают также ножницы остроконечные, тупоконечные и с одним острым концом и др. Сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Различают прямые ножницы с закругленными концами и два вида угловых ножниц для рассечения сосуда только в определенном положении. Ножницы вспомогательного назначения предназначены для разрезания гипсовых и мягких повязок и др. Различают резекционные и ампутационные ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами. Инструменты захватывающие (зажимные). Инструменты для зажима тканей: 1 — зажим Кохера прямой; 2 — зажим Бильрота прямой; 3 — зажим Бильрота изогнутый; 4 — «москит» прямой; 5 — «москит» изогнутый; 6 — сосудистый зажим; 7 — пинцет хирургический; 8 — пинцет анатомический; 9 — пинцет зубчато-лапчатый; 10 — зажим Микулича для брюшины; 11—15 — кишечные жомы; 16 — бельевые цапки Зажимы чрезвычайно разнообразны по форме, длине и толщине, что обусловлено их разным функциональным предназначением. Кровоостанавливающие зажимы служат для захватывания и пережатия кончика и толщине захватывающих губок от самых мелких («москит») до мощных и крупных (зажимы Микулича, Федорова). Существует много зажимов для захватывания тканей, перевязочного материала, операционного белья. Рабочая часть зажима может иметь окончатое строение (зажим Люэра), быть в виде острозубых захватов (цапка, пулевые щипцы). Корнцанг является одним из распространенных фиксирующих зажимов. Он может быть прямым и изогнутым. Корнцанг предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера и др. Пинцеты используют для захватывания и удержания различных тканей. Различают хирургические, анатомические, лапчатые пинцеты. Инструменты для защиты тканей от повреждений. В эту группу входят желобоватый зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльского, лопаточка Ревердена, ретрактор. 1 — зонд желобоватый; 2 — лопаточка Буяльского; 3 — лопаточка Ревердена; 4 — ретрактор Инструменты для расширения раны. Данная группа инструментов включает острые и тупые крючки, пластинчатые крючки Фарабефа, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители (Микулича, Госсе, «Мини-ассистент» для малоинвазивных операций), трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректальные зеркала. Инструменты для соединения тканей. Соединение рассеченных тканей осуществляют с помощью различных инструментов и аппаратов. Ткани соединяют путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими. Для продевания нити в ушко иглы, которое имеет прорезь, снабженную двумя пружинящими выступами, нить накладывают на проушину в натянутом состоянии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие. Наименее травматичными являются так называемые атравматические иглы. Это иглы одноразового пользования, нить у них запрессована в тупой конец иглы. Проведение иглы через ткани осуществляют с помощью иглодержателей различной конструкции в зависимости от вида операции, характера тканей. Инструменты для расширения раны: 1—4 — острый и тупые крючки; 5— 7 — зеркала; 8 — ранорасширитель Микулича; 9 — ранорасширитель Госсе; 10 — роторасширитель; 11 — ректальное зеркало Инструменты для соединения тканей: 1— 4 - иглодержатели; 5 — иглы хирургические; 6 — игла Дешана Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок. Все хирургические инструменты хранят в сухом отапливаемом помещении при температуре 15 — 20 °С. Нельзя хранить вместе с инструментами активные химические вещества, пары которых вызывают коррозию металлов (йод, кислоты, хлорная известь и т.д.). При длительном хранении и транспортировке инструменты, изготовленные из углеродистой стали, тщательно обезжиривают, промывают, высушивают, смазывают нейтральным вазелином или погружают в вазелин при 60 — 70°С, затем завертывают в парафинированную бумагу. Расконсервирование инструментов проводят в перчатках. Новые инструменты в течение нескольких часов выдерживают при комнатной температуре, не распаковывая. После удаления парафинированной бумаги их насухо протирают марлевыми салфетками, затем моют, погружают на 1 ч в эфир, притирают и стерилизуют. Инструменты для эндоскопических операций Для проведения лапароскопических операций необходим целый ряд специальных аппаратов и инструментов. Это оборудование производится различными фирмами во многих странах, в том числе и в России. Комплекс аппаратуры для эндовидеохирургии включает в себя лапароскоп (оптический прибор, вводимый в брюшную полость и подлежащий стерилизации; обычно используют лапароскопы диаметром 10 мм, имеющие угол поля зрения 60 — 80°), видеокамеру (состоит из блока обработки видеосигнала и соединенной с ним кабелем камерной головки, которую фиксируют к окуляру лапароскопа), видеомагнитофон (позволяет записывать ход операции для его последующего анализа), видеомонитор (экран должен быть не менее 20 дюймов, так как при меньшем размере зрительное напряжение быстро приведет к утомлению хирурга), осветитель (источник света для проведения операции), световод (стекловолоконный кабель не менее 2,2 м длиной, передающий световое излучение от осветителя к светопроводящей системе лапароскопа), инсуфлятор углекислого газа (предназначен для создания с определенной скоростью и автоматического поддержания заданного внутрибрюшного давления), электрохирургический аппарат (обеспечивает электрорассечение и электрокоагуляцию тканей током высокой частоты), аквапуратор (предназначен для подачи в брюшную полость стерильной жидкости и удаления ее электроотсосом), приборную стойку (стеллаж на колесах, на котором устанавливается вся аппаратура), лапароскопические хирургические инструменты смогут быть многоразового и одноразового использования). Наборы инструментов Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции. Эти наборы создают без учета «связующих инструментов», т.е. тех, которыми пользуется только операционная сестра для своей работы на инструментальном столе (ножницы прямые, пинцет анатомический малый и длинный), и тех, которые нужны для отграничения операционного поля (два корнцанга и четыре цапки). В основной набор входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют специальные инструменты. Основной набор хирургических инструментов: Цапка бельевая, шт....................................................................8 Скальпели, шт.: брюшистый.........................................................................12 остроконечный................................................................... 10 Ножницы, шт.: прямые..................................................................................4 изогнутые по ребру и по плоскости................................... 6 Зажимы, шт.: кровоостанавливающий Кохера..........................................20 кровоостанавливающий Бильрота и Холстеда...................20 сосудистый эластичный....................................................... 4 Пинцеты, шт.: хирургический....................................................................... 10 анатомический ...................................................................... 10 зубчато-лапчатый................................................................ ..6 Крючки, пар: пластинчатые Фарабефа.......................................................2 зубчатые тупые.................................................................... ..2 Зонды, шт.: желобоватый..........................................................................2 пуговчатый.............................................................................2 Кохера.................................................................................... 1 Лигатурная игла Дешана, шт....................................................2 Корнцанг (прямой и изогнутый), шт......................................2 Иглодержатель, шт.....................................................................3 Иглы (круглые и режущие).......................................................набор Набор для выполнения лапаротомии Крючки, пар: полостные зубчатые..............................................................1 пластинчатые Лангенбека....................................................2 Зеркала, шт.: ;. брюшное................................................................................2 : печеночное.............................................................................1 Ранорасширители, шт.: Госсе.......................................................................................1 Микулича...............................................................................2 Зажимы, шт.: Микулича...............................................................................8 раздавливающий желудочный Пайра.................................1—2 раздавливающий для двенадцатиперстной кишки Мейо.... 1—2 кишечный эластичный изогнутый......................................4 кишечный эластичный прямой...........................................4 кишечный жесткий...............................................................4 г окончатый для желчного пузыря ........................................4 Лопаточка Буяльского, шт........................................................2 Брюшной шпатель Ревердена, шт............................................ 1 Троакары.....................................................................................набор Набор для выполнения аппендэктомии {основной) Зеркала, шт.: брюшное................................................................................2 ч: печеночное............................................................................. 1 Лопаточка Буяльского, шт........................................................2 Зажим Микулича, шт................................................................8 (-: Набор для первичной хирургической обработки Скальпель брюшистый и остроконечный, шт........................ 10 Зажимы кровоостанавливающие, шт.......................................20 Корнцанг, шт.............................................................................4 Зонды, шт.: желобоватый..........................................................................2 пуговчатый.............................................................................2 " Кохера.................................................................................... 1 Пинцеты анатомические и хирургические, шт......................20 Крючки: Фарабефа, шт........................................................................20 зубчатые острые, пар ...........................................................2 Ножницы, шт.............................................................................6 Цапки бельевые, шт..................................................................8 Лигатурная игла Дешана, пар...................................................2 Иглодержатель, шт.....................................................................3 Иглы.............................................................................................набор Набор для вскрытия гнойной полости скальпель, шт............................................................................2 Зажимы, шт.: Бильрота.................................................................................2 — 3 для белья................................................................................4 Ножницы Купера, шт................................................................2 Крючки, шт.: острые.....................................................................................2 тупые......................................................................................2 Иглодержатель, шт.....................................................................2 Иглы режущие, шт.....................................................................4 Дренаж, шт................................................................................. 1 Шовный материал Для наложения шва применяется шовный материал, основным назначением которого является сближение тканей до образования рубца. Основными требованиями к современному шовному мате¬риалу являются простота стерилизации, инертность, прочность нити, надежность узла, резистентность к инфекции, рассасываемость в прогнозируемые сроки, хорошие манипуляционные качества, уни¬версальность применения. Шовный материал можно классифициро¬вать на монофиламентный и полифиламентный, рассасывающийся и нерассасываюшийся, натуральный и синтетический. Монофиламентный шовный материал имеет одну нить, обеспе¬чивает минимальную травматизацию при протягивании через ткани и минимальную реакцию воспаления. Однако мононить чувстви¬тельна к излому и раздавливанию. Для надежного завязывания рекомендуется накладывать не менее шести узлов (для полипро-лена достаточно четырех узлов). Полифиламентный шовный материал содержит множество ни¬тей, перекрученных или переплетенных между собой, обладает бопыней ппочноетъю и гибкостью Ппи зятшзьжянии достаточно трех-четырех узлов. К рассасывающемуся шовному материалу относятся простой и хромированный кетгут (природного происхождения); викрил, по-лиглактин 910, полиглекапрон, полидиаксанон, кислый полигликол (синтетические). Этот шовный материал применяется для лигатур, подкожного шва, быстрозаживающих тканей, в офтальмологии. Сни¬мать швы не надо: они удерживают ткани от 10 до 30 сут, удаляются из организма ферментативным действием в течение 40 — 90 сут. Кетгут изготовлен из коллагена, полученного из кишечника крупного рогатого скота или овец. Сила натяжения в тканях под¬держивается в течение 7—10 сут, полное рассасывание происхо¬дит приблизительно за 70 сут. Хромированный кетгут получают путем обработки кетгута солями хрома с целью увеличения пе¬риода рассасывания (сила натяжения сохраняется в течение 10 — 14 сут, рассасывание в течение 90 сут). Однако кетгут обладает наиболее высокой реактогенностью на ткани и непредсказуем в плане потери прочности. К синтетическим рассасывающимся материалам относятся по-лисорб, дексон, викрил, монокрил, Дар-Вин. Все эти материалы гораздо прочнее кетгута, вызывают незначительную тканевую ре¬акцию, рассасываются через 2 — 3 мес после операции. К нерассасывающимся шовным материалам относятся шелк, хло¬пок (натуральные) и полипропилен, капролон, нейлон, полиэс¬тер, полиамид (синтетические), а также стальная проволока. Нерассасывающийся материал применяется для сопоставления мяг¬ких тканей и наложения лигатур в общей хирургии, при операциях на сухожилиях, нервах, хрящах, сосудах, в пластических операци¬ях, офтальмологии, микрохирургии, сердечно-сосудистой и ней¬рохирургии. Снимаются наружные швы на 5 —8-е сутки после опе¬рации, а оставленные нити инкапсулируются в тканях организма. При наложении металлических скобок (Мишеля) края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скобки на рас¬стоянии 1,0— 1,5 см друг от друга. Снимают их на 7— 10-е сутки специальным скобкоснимателем. При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тон¬кие полоски лейкопластыря, который снимают на 10— 12-е сутки. Способы подачи стерильных инструментов Инструменты хирургу подает операционная сестра (фельдшер). Существуют три способа подачи инструментов. 1. В руки хирургу. Способ удобен для хирурга, так как он в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операционной сестры, так как на инструментальном столе легче соблюдать асептику, потому что она одна прикасается к нему. Однако что приходит с опытом. 2. Подача на столик. Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам берет нужный инструмент со столика в нужный момент операции. Сестра в этом случае только следит за наличием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой способ может применяться при гнойных операциях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перенести инфекцию на большой стерильный стол. 3. Комбинированный. Способ представляет собой сочетание первых двух способов. Он является самым распространенным. В самый сложный момент операции инструмент хирургу подается в руку, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к работе инструмент. При подаче инструментов корнцангом (при опасности инфицировать руки) операционная сестра должна быть уверена, что инструмент захвачен прочно: это требует у нее наличия определенных навыков, так как подать инструмент корнцангом сложнее. Если сестра подает инструмент рукой, то она не должна дотрагиваться до той части инструмента, который будет касаться раны. Скальпель подается рукояткой к хирургу, лезвием к себе. Острая часть лезвия повернута вверх. Само лезвие находится в пальцах сестры между слоями маленькой стерильной салфетки, как между листами книжечки. Это предупреждает случайную травму перчаток и пальцев сестры. Ножницы и зажимы, острые крючки подаются в закрытом виде кольцами к хирургу. Пинцеты подаются раздвоенными концами к себе. Большая ошибка подать хирургический пинцет вместо анатомического, так как хирург, не заметив ошибки сестры, может повредить сосуд или стенку органа. Правая лигатурная игла подается, если хирург не уточнил, какая именно ему нужна. Нить вдевается изнутри (с вогнутой стороны), один конец должен быть коротким (5 см). Он находится снаружи изгиба, чтобы легко протягиваться через ушко, а не запутываться вокруг иглы. Заряженный иглодержатель подается кольцами к хирургу так, чтобы он мог этой же рукой взять и длинный конец шовного материала. Операционная сестра может держать пинцетом длинный конец нити Иглодержатель не кладется на инструментальный столик острием иглы вниз, чтобы не проколоть стерильные простыни и не расстерилизоваться. Его следует класть методом подкладывания на край столика, чтобы игла ничего не касалась. Подача шовного материала осуществляется следующим образом. Нити без игл подают пинцетом, не касаясь их руками. Длина нити определяется видом шва. Для непрерывного шва берут нить длиной 40 — 45 см, для узлового поверхностного — 18 — 20 см, для узлового шва, накладываемого в глубокие раны, а также для кисетного — 25 — 30 см. Кетгут следует брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Выбор толщины нити зависит от необходимой прочности шва: шелк № 0 применяется для шва сосудов и нервов, № 1 и 2 — кишечного шва, № 3 и 4 — кожного шва, № 4 — 6 — шва апоневроза. Мышцы, как правило, зашивают кетгутом. Подавать следует только прочную нить, что проверяется пробой на разрыв нити. Подбор игл осуществляется следующим образом. Игла может быть круглой или трехгранной в зависимости от сшиваемой ткани. Круглая (кишечная) игла применяется для внутренних швов на органах брюшной полости, а трехгранная для наружных для сшивания мышц, апоневроза и кожи. Иглы имеют различную кривизну: более пологая — для кожи, со средней кривизной — для мышц, с самой большой кривизной — для глубоких слоев раны. Игла должна соответствовать толщине нити шовного материала. Внедрены в широкую хирургическую практику специальные инструменты, предназначен¬ные для выполнения операций через малые разрезы (длиной 3 — 5 см), например набор «Мини-ассистент» для выполнения опера¬ций из мини-лапаротомического доступа (цв. вклейка, рис. 16). Набор инструментов для наложения швов Пинцет хирургический, шт.......................................................2 Иглодержатель, шт.....................................................................3 Иглы.............................................................................................набор Ножницы, шт............................................................................. 1 Набор инструментов для снятия швов Пинцет анатомический, шт...................................................... 1 Ножницы остроконечные, шт.................................................. 1 Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрацные, механические (наложенные с помощью аппаратов), специальные на сосуды, нервы, сухожилия. При наложении швов иглодержатель берется в правую руку, а игла в левую. Игла располагается вогнутой стороной к себе, а выпуклой от себя. Острие иглы должно смотреть влево, а ушко вправо. Мысленно дуга иглы делится на три части, и иглодержатель зажимает иглу поперек так, что¬бы 2/3 ее остались слева от иглодержателя, а 1/3 ~ справа. Проверятют, прочно ли закреплена игла. Если ее держит самый кончик иглодержателя, то она будет шататься. Если игла находится на расстоянии 1 см от кончика иглодержателя, то этот кончик будет мешать и травмировать ткани при наложении швов. Нить вдавливается в распил иглы так, чтобы один конец был коротким (5 см), а второй длинным (20 см). Литература: Лойт А.А., Поздняков Б.В., Поздняков В.Б. Аппендэктомия и основы оперативной хирургической техники Нычик А.З. Основы оперативной техники в хирургии Приложение: Мультимедийная презентация. Вопросы для закрепления в приложении | |
| Просмотров: 18208 | Загрузок: 388 | Комментарии: 2 | Рейтинг: 3.3/3 | |
| Всего комментариев: 1 | ||
| ||
Форма входа |
|---|
Категории раздела | ||||
|---|---|---|---|---|
|
Полезные ссылки |
|---|
Поиск |
|---|
Наш опрос |
|---|
Друзья сайта |
|---|
|
|
Статистика |
|---|
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |