Задания №3
Задача №1
Пациент 56 лет с диагнозом: Неоперабельный рак прямой кишки, колостома, выписывается из стационара. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу о том, как правильно искупаться дома
|
|
|
ая компетенция
|
Эталон ответа №1
|
|
ПК 2.8
|
В первый день пребывания дома необходимо принять душ, аккуратно промыть колостому с помощью мягкой губки, ополоснуть область стомы слабо-розовым раствором марганцовокислого калия, обтереть мягким полотенцем, предназначенным только для ухода за стомой, нанести на кожу вокруг стомы пасту Лассара
|
Задача №2
Пациент 56 лет с диагнозом: Неоперабельный рак прямой кишки, колостома, выписывается из стационара. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу о том, как научить пациента вызывать стул через колостому в одно и то же время.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №2
|
|
ПК 2.8
|
Для того, чтобы стул из клостомы выделялся в одно и то же время (желательно утром), необходимо сразу же после завтрака в стому сделать масляную клизму из 100 мл пастеризованного растительного или вазелинового масла. Делать это надо в течение 3-4 дней, пока не закрепится рефлекс.
|
| |
| |
Задача №3
Пациент 56 лет с диагнозом: Неоперабельный рак прямой кишки, колостома, лечится дома. Предъявляет жадобы на то, что на слизистой стомы появились язвочки Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу о том, что делать пациенту с колостомой, чтобы сохранить целостность слизистой.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №3
|
|
ПК 2.8
|
При появлении язвочек на слизистой колостомы необходимо после туалета стомы на слизистую положить мягкую салфетку из нетканого материала или из старой чистой, проглаженной х/б тряпки (не из бинта!), пропитанную пастеризованным растительным маслом.
|
Задача №4
Пациент 56 лет с диагнозом: Неоперабельный рак прямой кишки, колостома, выписывается из стационара. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу о том, что делать пациенту с колостомой, если нет возможности или пациент не желает постоянно использовать калоприемник, расскажите ему об альтернативном способе закрытия стомы.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №4
|
|
ПК 2.8
|
Если нет возможности или пациент не желает постоянно использовать калоприемник, вместо него стому можно закрывать памперсом
|
Задача №5
Пациент 56 лет с диагнозом: Неоперабельный рак прямой кишки, колостома, выписывается из стационара. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу о том, как должен питаться пациент с колостомой?
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №5
|
|
ПК 2.8
|
Питание пациента с колостомой должно быть с достаточным содержание клетчатки, чтобы стул был мягкой консистенции. Важно не слишком злоупотреблять растительной пищей и приемом слабительных, так как жидкий стул очень сильно разъедает кожу вокруг стомы.
|
Задача №6
Пациент 56 лет с диагнозом: Неоперабельный рак прямой кишки, колостома, выписывается из стационара. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу о том, как и от чего защитить кожу пациента вокруг колостомы?
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №6
|
|
ПК 2.8
|
Кожа пациента вокруг стомы уязвима для кишечного сока, который содержится в каловых массах. Защитить ее можно, проводя тщательный туалет, после которого кожа смазывается индифферентной мазью, которая защищает кожу, не всасываясь (паста Лассара, цинковая мазь).
|
Задача №7
Пациент 56 лет с диагнозом: Неоперабельный рак прямой кишки, колостома, выписывается из стационара. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с родственниками о том, на что обратить особое внимание родственников для его моральной поддержки?
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №7
|
|
ПК 2.8
|
Для моральной поддержки стомированного пациента необходимо родственникам рассказать, чтобы общаясь с ним, они не показывали брезгливость, не старались демонстративно, всеми доступными средствами избавиться от запаха, наоборот, проявили выдержку и такт.
|
Задача №8
Пациент 56 лет с диагнозом: Неоперабельный рак прямой кишки, колостома, выписывается из стационара. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу о том, как часто бывает стул у стомированного пациента.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №8
|
|
ПК 2.8
|
У стомированного пациента стул обычно бывает один-два раза в сутки
|
Задача №9
Пациент 56 лет с диагнозом: Неоперабельный рак прямой кишки, колостома, второй день после операции Окажите пациенту паллиативную помощь: обработайте швы вокруг стомы.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №9
|
|
ПК 2.8
|
Швы вокруг стомы обрабатываются в первую очередь, после снятия повязки. Для обработки используется йодонат, которым смазывают область швов дважды, затем закрывают по окружности салфеткой.
|
| |
| |
Задача №10
Пациент 56 лет с диагнозом: перелом шейки бедра находится на лечении дома. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу о том, как улучшить микроциркуляцию в опасных для развития пролежней частях тела.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №10
|
|
ПК 2.8
|
Для улучшения микоциркуляции в опасных для развития пролежней частях тела необходимо использовать камфорный спирт, протирая им область спины, бедер и голеней.
|
Задача №11
Пациент 56 лет с диагнозом: перелом шейки бедра находящимся на лечении дома. на коже спины в области лопаток появилось пятно на коже, отличающееся по окраске от окружающих тканей. Окажите пациенту паллиативную помощь, установив характер патологического процесса
|
|
|
нция
|
Эталон ответа №11
|
|
ПК 2.8
|
У пациента возник пролежень в стадии ишемии. Необходимо улучшить уход за пациентом, обраить особое внимание на проблемную зону, чаще ее массировать, протирать камфорным спиртом для улучшения микроциркуляции.
|
Задача №12
Пациент 56 лет с диагнозом: перелом шейки бедра находится на лечении дома. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу о том, как предотвратить локальное давление на ткани и развитие пролежней?
.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №12
|
|
ПК 2.8
|
Для предотвращения локального давления в опасных для развития пролежней частях тела необходимо использовать специальные гидроматрацы, мешочки с гречкой, надувные круги.
|
Задача №13
Пациент 56 лет с диагнозом: перелом шейки бедра находящимся на лечении дома. на коже спины, в области лопаток появился дефект тканей в виде язвы с черным налетом. Окажите пациенту паллиативную помощь.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №13
|
|
ПК 2.8
|
У пациента возник пролежень. Лучше всего использовать современные альгинатные (атравман) или атравматические повязки (альгипор). Если такой возможности нет, то рану обрабатывают 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата и накладывают мазь-репарант
|
Задача №14
Пациент 56 лет с диагнозом: рак предстательной железы, эпицистостома, находится на лечении в урологическом отделении. Окажите пациенту паллиативную помощь: приготовьте раствор для инстилляции мочевого пузыря
.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №14
|
|
ПК 2.8
|
Для инстилляции мочевого пузыря необходимо приготовить: теплый раствор фурацилина в разведении 1:5000
|
Задача №15
Пациент 56 лет с диагнозом: рак постаты, эпицистостома находящимся на лечении дома прекратилось выделение мочи по мочепузырной дренажной трубке Окажите пациенту паллиативную помощь, установив характер патологического процесса
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №15
|
|
ПК 2.8
|
Вероятнее всего у пациента произошла закупорка дренажной трубки комком слизи. Необходимо промыть трубку теплым раствором фурациллина с помощью шприца емкостью 20 мл.
|
Задача №16
Пациент 56 лет с диагнозом: рак простаты, эпицистостома с катетером Пеццера (лечится дома). Предъявляет жалобы на то, что вокруг эпицистостомы появилось раздражение на коже. Окажите пациенту паллиативную помощь.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №16
|
|
ПК 2.8
|
Необходимо 1-2 раза в день промывать кожу вокруг стомы теплой водой с мылом, остатки которого надо полностью смыть, осушить и наложить на кожу вокруг стомы защитную мазь: пасту Лассара или цинковую мазь.
|
Задача №17
Пациент 56 лет с диагнозом: рак пищевода, гастростома (лечится дома). Питание выполняют ухаживающие родственники, они в воронку просто заливают полужидкую пищу, после чего у пациента появляется чувство тяжести в животе. Окажите пациенту паллиативную помощь: выполните необходимое действие перед введением пищи через воронку.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №17
|
|
|
ПК 2.8
|
Необходимо попросить больного предварительно пожевать пищу и сплюнуть в воронку для возбуждения пищеварительной секреции.
|
|
Задача №18
Пациент 56 лет с диагнозом: рак пищевода, гастростома (лечится дома). Предъявляет жалобы на то, что после кормления у него вытекает содержимое желудка. Окажите пациенту паллиативную помощь.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №18
|
|
ПК 2.8
|
Необходимо по окончании кормления закрывать трубку зажимом.
|
Задача №19
Пациент 56 лет с диагнозом: рак пищевода, гастростома (лечится дома). Его родственники, ухаживающие за ним, не знают, какой пищей и как часто можно кормить пациента. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с родственниками об этом.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №19
|
|
ПК 2.8
|
Пациенту вводится высококалорийная, легко усваиваемая пища полужидкой консистенции. Частота кормлений - 4 - б раз в день. Следует учитывать вкусы пациента, его предпочтение тем или иным блюдам. В течение всей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно
|
Задача №20
Пациент 56 лет с диагнозом: рак пищевода, гастростома (лечится дома). Его родственники, ухаживающие за ним, не знают, чем надо заканчивать кормление пациента. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с родственниками об этом.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №20
|
|
ПК 2.8
|
Заканчивать кормление пациента с гастростомой необходимо жидкостью например, теплым чаем, настоем шиповника и др.
|
Задача №21
Пациент 56 лет с диагнозом: рак гортани, трахеостома (лечится дома). Его родственники, ухаживающие за ним, не знают, как устроена трахеостомическая трубка. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с родственниками об этом.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №21
|
|
ПК 2.8
|
Трахеостомическая трубка состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки-фиксатора. Внутренняя часть остается всегда внутри трахеи, а наружная – извлекается и обрабатывается.
|
Задача №22
Пациент 56 лет с диагнозом: рак гортани, трахеостома (лечится дома). Его родственники, ухаживающие за ним, не знают, почему он не разговаривает и когда начнет говорить. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с родственниками об этом.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №22
|
|
ПК 2.8
|
Пациент не разговаривает потому что через голосовые связки не проходит воздух, необходимый для фонации. Пока пациент дышит через трахеостому, голоса у него не будет. Общаться с ним необходимо с помощью карандаша и бумаги.
|
Задача №23
Пациент 56 лет с диагнозом: ИБС, хроническая сердечная недостаточность (лечится дома). Его родственники, ухаживающие за ним, не знают, какое положение в постели необходимо ему придать чтобы было легче. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с родственниками об этом.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №23
|
|
ПК 2.8
|
Пациенту лучше придать полусидячее положение (Фовлера). Для этого надо поднять изголовье кровати под углом 45—50° или подложить три подушки. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента. Подложить пациенту под поясницу подушку. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента. Подложить небольшую подушку пациента под пятки. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).
|
Задача №24
Пациент 76 лет с диагнозом: перелом шейки бедра (лечится дома). Его родственники, ухаживающие за ним, не знают, какое питание ему необходимо, чтобы не было запоров. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с родственниками об этом.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №24
|
|
ПК 2.8
|
Пациенту лучше всего включать в рацион пищу, богатую клетчаткой: свеклу, морковь и т.д.
|
Задача №25
Пациент 76 лет с диагнозом: перелом шейки бедра (лечится дома). Вчера у него появился сильный кашель одышка. Его родственники, ухаживающие за ним, напуганы, не знают, что они сделали неправильно в уходе за ним.
Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с родственниками том, какое осложнение могло развиться у больного в результате гиподинамии и как его предотвратить
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №25
|
|
ПК 2.8
|
Вероятно у пациента развилась гипостатическая пневмония. В уходе за больным необходимо было выполнять дыхательную гимнастику: продувание воздуха через соломинку, опущенную в стакан с водой или надувание воздушных шариков.
|
Задача №26
Пациентка 36 лет с диагнозом: рак молочной железы. после первой химиотерапии выпадают волосы, она расстроена, плачет, думает, что она останется лысой навсегда.
Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с пациенткой об этом.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №26
|
|
ПК 2.8
|
В беседе необходимо рассказать, что это проявления побочных воздействий химиотерапии. По окончании химиотерапии постепенно все проявления пройдут и волосы отрастут. А пока необходимо купить парик.
|
Задача №27
Пациентка 36 лет с диагнозом: рак молочной железы. после первой химиотерапии появилась постоянная изнуряющая тошнота и рвота, она расстроена, плачет, думает, что так проявляется ухудшение течения болезни, несмотря на лечение.
Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с пациенткой об этом.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №27
|
|
ПК 2.8
|
В беседе необходимо рассказать, что это проявления побочных воздействий химиотерапии. По окончании химиотерапии постепенно все проявления пройдут. А пока необходимо принимать назначенные врачом противорвотные средства.
|
Задача №28
Пациентка 86 лет с диагнозом: перелом шейки бедра (лечится дома) предъявила жалобы на задержку стула в течение 4 дней. Из анамнеза выяснено, что больная пьет мало воды и мало принимает в пищу овощей и фруктов.
Окажите пациенту паллиативную помощь: определите, какое состояние развилось вследствие недостатка в уходе, помогите с ним справиться.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №28
|
|
ПК 2.8
|
Вследствие неправильного питания и питьевого режима развился запор. Необходимо выполнить очистительную клизму, наладить питьевой режим
|
Задача №29
Пациентка 86 лет с диагнозом: перелом шейки бедра, произошедший 3 месяца назад (лечится дома), предъявила жалобы на задержку стула в течение 4 дней. Она объясняет, что не может испражняться лежа. Хирург разрешил садиться и вставать. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с родственниками пациента как можно помочь пациентке в передвижении.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №29
|
|
ПК 2.8
|
Для облегчения передвижения можно использовать костыли, специальные ходунки и кресло-каталку.
|
Задача №30
Пациентка 86 лет с диагнозом: перелом шейки бедра, произошедший 2 месяца назад (лечится дома). Старается лежать неподвижно, боясь смещения костных отломков. Хирург пока вставать не разрешал, но разрешит присаживаться в постели и вставать. Окажите пациенту паллиативную помощь: проведите беседу с пациенткой и родственниками о двигательном режиме пациентки и о последствиях такого ограничения движений
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №30
|
|
ПК 2.8
|
Поскольку пациентка сама ограничивает свою подвижность, надо объяснить ей и родственникам, что это может привести к развитию пролежней, гипостатической пневмонии и тромбозов. Необходимо активно садиться в постели, вставать при поддержке родственников и делать несколько шагов около кровать.
|
Задача №31
В терапевтическом отделении находится ациентка 56 лет с диагнозом: хронический миелолейкоз, бластный криз, 2 дня назад поступила в отделение сестринского ухода. У нее высокая температура тела (40,4°). По назначению врача ей введена литическая смесь, но температура тела снизилась незначительно. Окажите паллиативную помощь: примените физические методы охлаждения организма.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №31
|
|
ПК 2.8
|
Использование физических методов охлаждения: обдувание вентилятором, холодная мокрая повязка на лоб, холод или лед на область крупных сосудов (паховая, подмышечная области). Обтирание тела губкой, смоченной водой (температура воды 30-32°С) каждые полчаса в течение 5-ти минут. При неэффективности этих мероприятий можно сделать охлаждающие ванны; погружение в ванну с водой температуры на 1° С ниже, чем температура тела у пациентки, а дальше воду постепенно охлаждают до 37°С.
|
Задача №32
Пациентка 56 лет с диагнозом: хронический миелолейкоз, бластный криз, 2 дня назад поступила в отделение сестринского ухода. У нее полностью отсутствует аппетит, беспокоит постоянная тошнота и рвота на прием пищи. Ей назначено парентеральное питание через венозный подключичный катетер. Закончилась инфузия аминокровина. Окажите паллиативную помощь: переведите катетер в «режим ожидания».
|
|
Эталон ответа №30
Поскольку пациентка сама ограничивает свою подвижность, надо объяснить ей и родственникам, что это может привести к развитию пролежней, гипостатической пневмонии и тромбозов. Необходимо активно садиться в постели, вставать при поддержке родственников и делать несколько шагов около кровать.
|
|
|
Проверяемая компетенция
|
Эталон ответа №32
|
|
ПК 2.8
|
Для перевода венозного центрального катетера необходимо поставить «гепариновый замок». Для этого надо закрыть катетер заглушкой, обработать его дважды ватным шариком, смоченным спиртом, и через заглушку ввести 1 мл гепарина, раведенного в соотношении 1:10.
|
|
